2019重庆市卫生事业单位医基知识：代谢性酸中毒

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代谢性酸中毒在病理生理学中考试热度逐年递增，主要是代谢性酸中毒对机体的影响，这部分知识点较多，比较难记忆，而且容易混淆，对此中公教育的医考专家进行了总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
我们先来看一道考题：
1.不属于代谢性酸中毒对机体的影响是：
A.心肌收缩力增强
B.室性心律失常
C.心肌收缩力降低
D.发生骨软化症
E.血管系统对儿茶酚胺的反应性降低
1.【答案】A。
可以看得出来，这道题目的考点是代谢性酸中毒对机体的影响，接下来，我们就一起来看一下关于代谢性酸中毒对机体的影响的知识点：
1.心血管系统改变：严重的代谢性酸中毒可引起致死性室性心律失常，降低心肌收缩力和血管对儿茶酚胺的反应性。
（1）室性心律失常：酸中毒时，细胞外H+进入细胞内与K+交换，K+逸出细胞。同时，肾小管上皮细胞泌H+增加，排K+减少。这些因素引起高钾血症。重度高钾血症导致心肌传导阻滞、心室颤动，心肌兴奋性消失，引起致死性心律失常和心跳停止。
（2）心肌收缩力降低：其发生的机制可能是：H+增多可竞争性抑制Ca2+与心肌肌钙蛋白亚单位结合，抑制心肌的兴奋-收缩耦联，从而降低心肌收缩性；H+浓度升高抑制心肌Ca2+内流；H+浓度升高影响心肌细胞肌质网释放Ca2+。酸中毒还可引起肾上腺髓质释放肾上腺素，借此增加心率和心肌收缩力，但严重酸中毒时又可阻断肾上腺素对心脏的作用，引起心肌收缩力减弱。
（3）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低：H+增高可降低外周血管对儿茶酚胺的反应性，使血管扩张，血压下降，血管容量不断扩大，回心血量减少。
2.中枢神经系统改变：代谢性酸中毒可引起中枢神经系统的代谢与功能障碍，表现为意识障碍、知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹导致死亡，其发生机制涉及：
（1）酸中毒时脑组织氧化磷酸化过程减弱，ATP生成减少，因而能量供应不足；
（2）pH降低增强脑组织谷氨酸脱羧酶活性，导致抑制性神经递质γ-氨基丁酸含量增多，从而抑制中枢神经系统的功能。
3.骨骼系统改变：慢性酸中毒时，骨骼长期释放钙盐进行缓冲，不仅可以影响儿童的骨骼发育，而且可以引起纤维性骨炎和肾性佝偻病，导致成人发生骨软化症。
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